Cheng Chi

當疾病的好處超越其壞處時，致病的基因便會得以保留及延展。

他眼前像有一團光芒。頃刻，他的右顳開始劇痛，痛楚很快就蔓延至整個頭及頸部，他更嘔了起來。如果可以的話，他很想把痛楚分散或減輕……

偏頭痛（Migraine）有悠久的歷史，以上是古希臘《希波克拉底格言》（Hippocrates’ Aphorisms）中描述偏頭痛的章節，蘇美語詩集和埃及《愛柏氏草本書》（Eber Papyrus）等遠古文獻亦有記載偏頭痛的病例，傳說凱撒大帝、曹操和拿破崙也是偏頭痛患者，此外，醫史學家認為《聖經》中保羅的「肉中刺」（Thorn in the flesh）也有近似偏頭痛的症狀。

偏頭痛如肉中刺

香港大學一項統計指出，超過一成香港人曾經歷過偏頭痛，部份更是每星期發作數次的嚴重病例。

偏頭痛發作有特定的症狀，大致可分為以下幾個階段：
1. 先兆（Aura）
偏頭痛發作初段會出現局部的神經功能紊亂，醫學上稱為先兆。先兆一般持續三十至六十分鐘。
先兆影響大概兩至三成的偏頭痛患者，最常見的是視覺先兆，患者通常感到視力模糊，就像有一團白光阻礙着視線，部份患者會看到分散、線狀或鋸齒形的閃光感  —— 曹操「頭風每發」都「心亂目眩」，「目眩」正吻合了偏頭痛的局部先兆。
除了視覺先兆，部份患者也會有手腳麻痺、暈眩等非視覺先兆。

2. 頭痛
先兆過後，便出現中度至極度的頭痛，痛楚會逐漸增強，通常影響半邊頭顱（偏頭痛因此叫「偏頭痛」），但偶然整個頭顱也會痛。嚴重的頭痛會引發嘔吐和厭食，就像掃羅那樣，患者發作時也會避免接觸強光和噪音（注意：是頭痛引發畏光，不是強光引發頭痛）。
頭痛發作時，就算輕量的運動也足以令痛楚加劇，所以患者通常要放下手頭上所有工作，寧可請病假或靜靜躺在床上休息。

3. 復元
頭痛會在數小時至十數小時後減退，患者跟着便回復正常了。

偏頭痛持續先兆（Persis-tent aura） 《使徒行傳》記錄了一段令保羅「改邪歸正」的神跡：「他突然被天上來的光照遍，跟着他就仆倒在地……掃羅（保羅仍是奸人時的名字）從地上爬起來，睜開眼睛，竟然甚麼也看不見……之後，他三日不能看、不能吃、也不能喝。」 醫史學家把這現象分析為偏頭痛持續先兆，當然，神學家及信徒會有相反的看法，筆者持的是開放態度（即是沒有立場）。絕大多數局部先兆會在一小時內消退，如果先兆持續的話，便可能併發罕見的偏頭痛性中風（Migrainous stroke，見圖）。

偏頭痛為何不被淘汰？

偏頭痛是自古已經存在的疾病，研究指出，偏頭痛有很高的遺傳性，而且為所有種族共有。

我們頭痛請病假極其量也是遭老闆「詐型」¹，換了在遠古時代，偏頭痛發作的代價卻是非同小可：患者可能頭痛到走不動，無法獵食，不幸遇上猛獸更隨時連命也賠上 —— 對我們的祖先來說，偏頭痛發作是足以致命的。

在汰弱留強的自然世界，引致偏頭痛的遺傳基因理應一早已被天擇效應剔除掉，為何這個看似致命的包袱仍可遺留至今時今日？

醫學家發現，偏頭痛患者的感官系統比一般人優勝，平均來說，前者有較佳的視覺和嗅覺處理功能，他們接收觸覺訊息的能力也較為持續及有連貫性。在大自然嚴苛的環境裏，這些與偏頭痛相關的敏銳感官功能及運動反射，便是促進生存的本錢了。

當偏頭痛的經常性好處 （優秀的感官功能）超越它的間歇性壞處（嚴重頭痛），合計產生的效果便等於一項天擇中的優勢，因此，引發偏頭痛的基因便得以保留及延展開去。

偏頭痛患者有較敏銳的觸覺，亦因為這種「動物本能」，他們有上調了敏感度的三叉頸椎神經傳入系統（Trigeminocervical complex），這系統的激活便是引發頭痛的成因了。在生物界中，痛楚是代表危機趨近的警示訊號，當動物覺得痛時，牠的自然反應便是立即逃走以保住生命：「痛」，其實是一種必需的生理機能。

天才的「痛」

人類史上最具影響力的三位思想家 —— 達爾文、佛洛伊德和馬克斯 —— 都不約而同是偏頭痛患者，他們並非如莫扎特或曹植般天縱之才，嚴格來說，他們都是「凡人」，就像你和我一樣，但可以肯定的，是他們都有超脫世俗的創新思維，和從痛楚中鑄煉出來的堅韌意志。

《哥林多後書》便有這一段：「為要使我（保羅）不至於因高超的啟示而過份自視，便有一根刺加在我肉體上，就像撒旦的差役，來打擊我……」

偏頭痛就像保羅的肉中刺啟示那樣，既像詛咒般折磨着他，也是神賦予他的恩賜：「……因為力量是在軟弱中才顯得完全的。」

保羅無疑是最努力和最積極的基督使徒，他那根肉中刺就像一把有正負兩面的雙刃劍，不斷地鞭策着他。

各位偏頭痛患者，但願你們也能以積極的態度，掌握閣下肉中刺隱含的正面力量，使之成為助你披荊斬棘的利刃。

現代標準不一定是對的，舊日做法亦不一定是錯的！

我們坐着休息、坐着工作、坐着吃飯、坐着看電視、坐着駕車、坐着如廁……除了睡覺外，我們大都份時間都是坐着。

其實「坐」這動作是不合乎人類生態的。此話何解？

原始人不常坐

環觀地球上所有傳統部落及偏遠農村，不論種族，村民休息或方便時都會很自然地蹲在地上，所以醫學家便推斷「蹲」（或廣東話的「踎」，文雅的可用「踞」，因此便有成語「龍盤虎踞」了）是人類靜止時的本能姿勢。

其實人類開始慣性地坐僅屬近期的事吧了，椅和凳也是近代的發明，在此之前，我們祖先都是踎着休息的。

城市人始終比較講究環境衛生，「沙士」一役後，香港人習慣定期用消毒液或稀釋漂白水清潔居所，我們就算隨地坐也不會覺得骯髒。郊遊時，香港人多數要在地上鋪報紙或膠墊才敢坐，這近乎潔癖的做法也是不無道理的：在大自然裏，泥土充滿細菌、寄生蟲、昆蟲和糞便，踎在地上確實比坐在地上來得衛生，尤其是古時 —— 生活在曠野的原始人沒褲子穿，光着屁股坐，會很容易發炎和被蛇蟲鼠蟻咬的啊！

在各種動物中，身體接觸地面的磨擦點都會長出較厚的保護皮層或角質層，就像馬蹄、豬蹄或貓狗腳底的肉墊那樣，人類用雙腿走路，所以腳板底的皮也特別厚。我們臀部的皮膚仍然十分幼嫩，證明人類臀部並非一個傳統的磨擦點（假如人類長年累月地坐，說不定會進化出厚厚的「屁股皮層」來）。

經常的好處

踎多些會健康些，此話又何解？以下是經常踎的好處：

1. 踎是很好的等長運動（Isometric exercise），可以強化下盤肌肉，其中一組是盆腔的會陰肌肉。用四肢行走的動物（即是大部份陸上動物），肚內器官包括腸、胃、網膜脂肪、肝、脾、胰、腎、膀胱等，都是用腹肌來承托。由於人類是直立行走的動物，地心吸力便把所有器官的重量統統轉嫁到盆腔肌肉之上，盆腔肌肉比腹肌薄得多，只能勉強承受腹內的壓力。婦女懷孕期間由於腹中多了一個胎兒，盆腔肌肉的負荷便會更大，孕婦分娩時也容易傷及甚至撕裂盆腔肌肉。經常做踎這「運動」有助修復和強化盆腔肌肉，避免子宮脫垂（Uterine prolapse）或膀胱脫垂（Bladder prolapse）等女性晚年問題。

2. 人類直立的姿勢使雙腿血管壓力增加，很多人需要長期站立工作，容易造成下肢循環欠佳及靜脈曲張（Varicose vein）。經常踎可以鍛鍊腿部肌肉，有助減少血液滯留，避免靜脈曲張。

3. 我們坐着時會不經意地放鬆背部肌肉（坐到「攣弓蝦米」便是這意思了），這坐姿會令腰椎骨和椎間盤受壓，久而久之便會引起背痛和腰椎退化。如果用踎取代坐（亦可說成「重拾」踎這習性），腰骨便會較為挺直，而收緊了的背肌亦可分散腰椎的壓力，避免背痛發生。

4. 老人家踎多些可令腿骨慣性負重，有助保持骨骼的堅硬度，阻延骨質流失和減低骨折的風險。

5. 人類腳板中央有一個微微拱起的足弓，足弓就如天然的避震器，作用是吸收走路時地面傳來的反撞力。維持足弓柔韌度的是腳底一塊呈扇狀的腱膜（Plantar aponeurosis）。由於人類用雙腳走路，足弓承受的壓力亦比四足動物增加了一倍，令腳底腱膜易於勞損及發炎（Plantar faciitis）。我們坐着時腳部肌肉會不自覺地放鬆，假如這形成一個慣性，腳底腱膜便會慢慢收緊，增加受損發炎的風險。經常踎可以拉鬆腳底腱膜，避免腱膜炎發生。

龍盤虎踞有優勢

「心水清」的讀者可能已經察覺，上述問題都是人類演化所附帶的包袱（請參考《赤地上的夏娃》附表），踎這習性可說是一種自然衍生的補救機制，這配合正正突顯了隨機演化所蘊藏的智慧。

認清踎比坐優勝之後，當你碰見在鬧市或某主題公園隨處「龍盤虎踞」的朋友，相信你再也不會取笑他們了。

一生中最凶險的旅程，原來大家早已走過了。

對天下父母來說，世界上沒甚麼比自己的小寶寶更加珍貴，為了小寶寶，就算犧牲自己的生命和自由也在所不計，更何況是事業和財富這些「身外物」？

每個嬰兒都是得來不易的，卵子受精後，估計只有一半機會可以成孕，在之後的懷孕期，自然流產率最少也達三成。胎兒出生時更要克服重重困難，他要以脆弱的頭骨及腦部作開路先鋒，擠越狹隘得無可再狹隘的女性產道，胎兒同時要作出一連串轉體翻騰動作 （見後文），難度直迫金牌跳水選手。

分娩過程若果稍有差池，便會對嬰兒造成無法彌補的傷害，因此，把分娩形容為「人生中最凶險的旅程」也不足為過。

構成凶險旅程，主要有兩個原因：
1. 人類膨脹了的腦袋
2. 為了適應直立行走的骨盆演化

當大頭遇上小骨盆

人類祖先最初只有與黑猩猩大小相若的腦袋，經過數百萬年的演化，人類腦部逐漸發展至現今的狀態，目前，我們的腦部重達一千三百至一千四百克（黑猩猩腦袋重量約為三百五十至四百克），擁有這巨大的腦袋，人類得以成為最聰明和適應力最強的物種。

除了腦袋，人類另一個重要演變是骨盆結構。露茜出土時（請參考《赤地上的夏娃》），莊漢臣發現她的骨盆已跟其他猿類有很大分別，這顯然與南方古猿開始以直立步姿行走有關，在之後的數百萬年，為了適應新的走路模式，人類骨盆作出了連串進化，最後演變成現今的形態。

人類骨盆雖然有利於直立行走，但骨盆結構卻令女性產道相對地收窄，女性產道愈窄，嬰兒頭部便愈難通過，嬰兒出生時腦部大概重三百五十克，但這似乎已到達一個極限了，骨盆闊度最多只能容許這個體積的腦袋通過，頭再大便不能出來了。人類大腦要繼續進化，嬰兒腦部便要累積超過三百五十克的體積，有了骨盆的限制，腦部要再度膨脹似乎是不容易的事。

骨盆可進化得更闊嗎？

為了配合骨盆的改變，人類便演化出一套複雜的分娩程序。

胎兒頭部、骨盆入口、骨盆出口均呈橢圓形，胎兒頭部的枕額徑（Fronto-occipital diameter）由前到後的長度約為11.5厘米，胎兒兩膊的闊度約為12厘米。骨盆入口的橫徑（13厘米）較前後徑（11厘米）為長，但骨盆中部和骨盆出口的橫徑卻短於前後徑（骨盆中部：橫徑10厘米X前後徑11.5厘米；骨盆出口：橫徑9厘米X前後徑14厘米）。

分娩開始時，胎兒的頭部會順着橢圓形橫向地進入骨盆入口，通過骨盆頂部後，胎兒的頭便會到達骨盆中部，即是女性產道最窄的一段，胎兒頭部只能僅僅通過，而且由於橫徑短了，胎兒頭部要像扭鎖匙般轉動90度才不會被卡住。過了骨盆中部（這可能是數小時至十數小時後），媽媽要繼續用力把胎兒頭部推越骨盆出口，然後胎兒必須再自轉90度才能把膊頭擠出來。

胎兒要逐毫米逐毫米的擠越幾乎沒可能通過的女性產道，更要準確無誤地在產道內公轉自轉，這樣也能順利過渡，簡直是人類有史以來最大的奇跡。

你可能會問，為甚麼要胎兒冒這麼大的危險呢？何不乾脆進化出較闊的骨盆，讓胎兒輕輕鬆鬆鑽出來，所有問題不就解決了嗎？再者，假如骨盆生得闊一點，便可容納更大的頭部通過，人類腦部不就可以繼續進化了嗎？

人類髖關節（Hip joint）的力學結構猶如一個槓桿系統，骨盆主要靠臀中肌（Gluteus medius）施力來抗衡體重，如果骨盆環擴闊了，便等於把抗力臂加長，在這安排下，上身的體重會經槓桿放大成難以負荷的抗力，這必須配合再強化倍數的臀中肌才可達至平衡，技術上這是難以做到的 —— 大頭遇上小骨盆，始終是一個死結。

傳統分娩姿勢較少難產機會

現代化的婦產科技，已偏離了人類的自然本能，這可能是引發剖腹率高企及各種產後併發症的原因。「標準」的醫院都會採用「標準」的分娩姿勢，即是仰臥式（Supine position）或把雙腳架起的截石臥式（Lithotomy position），採納這些姿勢，是為了方便監察子宮頸和進行可能需要的手術。

醫學家曾研究傳統部落女性的生產姿勢，因為她們的姿勢可能更吻合人類的自然本能。部落孕婦多數用蹲、跪、坐和站等姿勢來分娩，在陣痛期間，媽媽更會四處走動以紓緩痛楚。研究指出，利用地心吸力，以比較垂直的姿勢分娩，有助子宮頸舒張及減低難產的機會，而醫院常用的截石臥式卻是反地心吸力的姿勢！再者，如果以仰臥式或截石臥式分娩，每次子宮收縮時，胎兒頭部較薄的額骨（Frontal bone）便會壓向母親的薦骨（Sacrum），以傳統姿勢分娩，重心會移向前方，減低額骨承受的壓力，理論上是比較安全的。

醫學家已開始檢討各種婦產程序，以釐定一套更符合人類生態的分娩術。

自小鍛鍊身體，一生受用

孕婦在生產期間需要消耗大量體力，身體稍差也難以應付。古代或部落婦女要經常勞動，所以身體都十分壯健，就像舒拉寶娃或郭晶晶，要應付分娩絕對綽綽有餘。相比之下，都市女性便顯得弱質纖纖了，她們生產時也往往氣力不繼，需要醫生幫上一把，動用吸盤甚至剖腹生術。

很多女孩子把大部份時間投資在書案或鋼琴前，忽略了培養運動的興趣，在學生時代開始習慣多做運動是一生受用的。有些女性誤以為纖瘦的身形會較具吸引力，但君不見一眾男士都被舒拉寶娃和郭晶晶的健康形像迷倒了嗎？

開放和豁達地看待其他學派，是科學家和醫學家必須具備的態度。

前文提及的「草原論」有幾個主要矛盾點，令部份科學家質疑它的確立性。

雖然直立的步姿可以減省能量消耗，有利於遠程活動，但古猿的速度卻遠遠及不上獅子和豹等草原獵獸，古猿也未懂得使用武器，假如不幸遇上獵獸，古猿根本毫無反抗之力，只有被獵殺的份兒¹。以此推論，移居草原的古猿理應一早被獅豹吃個清光，關門大吉。

再者，如果可以選擇的話，任何動物也會保留固有的生活模式，更遑論移居到一個貧瘠的環境。生物學家觀察所得，當雨林萎縮時（例如遭人類砍伐），靈長類動物寧願撤入密林深處也不會走出來面對未知的危險，因此，古猿從雨林移居草原的說法似乎並不合理。

有鑑於此，科學家紛紛提出不同的理論，以破解人類進化之謎。

在眾多學說之中，最具爭議性和科學元素的要數金登（Jonathan Kingdon）的地猿論和摩根（Elaine Morgan）的水猿論，兩家學說都偏離了傳統的草原論，結果遭受學術界猛烈抨擊（尤其是摩根，她原本是電視編劇，並沒有理科學歷），更被視為異端²。

經過多年輾轉研討，地猿論、水猿論，以至其他的「非草原論」才逐漸受到注意及重新評估。

喬納森．金登的地猿論

自九千萬年前，靈長類開始在非洲大陸演化，因應生存環境的差異，靈長類陸續分支出不同的品種，大概二千三百萬年前，猿猴亞目（Athropoids）分家成兩大類：猴類和猿類。

靈長類向來是樹棲動物，猿的身形比猴大，所以爬樹本領遜於後者（在 汰弱留強的自然世界，一個強項或一個弱項，已足以左右族群的存亡），比起笨重的猿類，動作靈活、擅於爬樹的猴子，在非洲雨林中自然佔盡優勢，結果，猿類逐漸被猴類淘汰。

大概一千萬年前，一群分佈在非洲大裂谷（Rift Valley）以東的猿類，由於無法與猴子競爭，被迫從樹上遷移到地面生活。

以為山窮水盡，其實因禍得福，被「迫遷」的猿類發現雨林地面充滿各樣 種子、昆蟲、青蛙和其他可吃的小型哺乳類動物，只要隨手拾起已可飽餐一頓。這幫猿類從此在地面安頓下來，金登稱牠們為東非地猿（Eastern Ground Ape，是金登假設出來的過渡性物種），金登相信地猿便是南方古猿（及人類）的祖先了。

地猿蹲在地上找尋食物，雙手因而開發出相應的功能和形態，蹲在地上的姿勢也有助提升平衡力和演化出新的下肢及骨盆結構。這些改變為隨之而來的進化鋪了路，以致南方古猿及稍後的直立人（Homo erectus）能完成人類式步行的最終演化。

人類獨有的毛病 猿類在樹上的活動模式叫臂行（Brachiation），牠們以手臂抓着樹枝，在大樹間盪來盪去。以手臂支撐身體，重心便會順勢向下懸垂（左），在地心吸力帶動下，體重把整條脊骨向下舒展，令脊椎骨和椎間盤不會受壓。人類放棄猿類一貫的姿勢，改以雙腳在地上直立行走，脊椎的壓力分佈立時作出180度逆轉，上身的體重垂直地加諸在脊椎骨和椎間盤之上（右），脊椎長期受壓，容易併發椎間盤突出（Prolapsed intervertebral disc）及脊椎壓迫性骨折（Compression fracture）等人類獨有的毛病。

伊蓮．摩根的水猿論

最先提出水猿論（Aquatic Ape Hypothesis）的是哈帝（Alister Hardy），哈帝是上世紀初享負盛名的海洋生物學家，他留意到人類身體結構跟海洋哺乳動物有很多共通點，所以推斷人類祖先曾是棲於水中的，而與水棲相關的特質則遺留至今時今日。不過，為免受同袍排擠，哈帝極少公開談及他的理論（這也是科學家的無奈）。

在之後的五十年，水猿論便像化石般被埋藏着，要等到摩根的編註才可重見天日。

露茜出土翌年（見上篇《赤地上的夏娃》），莊漢臣和他的隊伍重返埃塞俄比亞的阿發三角地帶（Afar Triangle），莊漢臣今趟的發現更為驚人，他們從一個遺址掘出十三具南方古猿骸骨，莊漢臣稱牠們為「第一家庭」（The First Family）。在第一家庭附近也埋了很多魚、龜、蟹、貝類和鱷魚等的骸骨，因此，莊漢臣相信當地曾是海濱或沼澤地帶。

在地球史上，地殼板塊移動令各個大陸不斷變形。阿發三角位處努比亞板塊（Nubian Plate）、索馬里板塊（Somalian Plate）與亞拉伯板塊（Arabian Plate）的交匯點，有極不穩定的地質結構。數百萬年前一次地殼移動，令阿發三角迅速被紅海淹沒，之後，這地段沉在水底達數十萬年之久。倖存但被困在大片澤國裏的猿類，必須演化出新的身體形態來適應環境，牠們要挺直身子，抬起頭來，才能升高至水面呼吸。水退後，古猿重返陸地生活，但牠們仍保留着水猿階段的特性。摩根指出，水中活動的姿勢，是促成日後直立行走的預先適應（pre-adaptations）。

摩根還歸納了很多支持人類曾是水棲動物的「證據」，以下是其中部份：

1. 靈長類多數手比腳長，但人類剛好相反，有水鳥般修長的雙腿，摩根認為長腿的作用是配合在海濱或塘邊涉水。
2. 凡是水棲的大型哺乳類動物都會較少毛髮，例如水牛（對野牛）、大象（對冰川長毛象）、河馬（對綿羊！大家都是偶蹄目）和人（對猩猩）。
3. 很多水棲動物都有厚厚的皮下脂肪，以幫助保暖及增加浮力，例子包括海獅、海豚、鯨魚、河馬、企鵝和……胖子。
4. 人類之間的溝通主要靠聲音和聽覺而非氣味，這是水棲動物的特徵，如海牛、海豚、座頭鯨等。
5. 人類可以閉氣及隨意控制呼吸速率，除了水棲哺乳類動物外（潛泳的先決條件是懂得閉氣和控制呼吸），這能力在動物界中是十分罕見的。
6. 人類女性陰道結構和我們性交時的慣常姿勢（面對面而非面對背）也近似水棲哺乳類動物。
7. 人類處處表現着對水獨有的情意結：我們愛到海灘和溫泉區渡假；極品美食多數是海鮮或海味；海洋公園是旅遊熱點；建在海濱或湖邊的物業叫價都會很高；富貴人家或大廈會所都以擁有私人泳池為榮；我們洗澡時會高興得唱起歌來……。

信不信由你。

出得嚟「行」，預咗要還，任何好處都是有代價的。

這故事發生在一九七四年的埃塞俄比亞。

十一月二十四日，雖已踏進冬季，但阿瓦什（Awash）河谷的氣溫仍然超過攝氏四十度。

已接近正午了，大家都熱得透不過氣來，收音機響起了披頭四的歌聲：「露茜發出鑽石般的光芒，在天空中飛翔，露茜發出鑽石般的光芒，在天空中飛翔……」

正在發掘遺址的溫莎隊員突然大叫：「莊漢臣教授，快過來看看這個！」

全組人立即跑進土坑中，溫莎掘出的，明顯是一截古人類尺骨（Ulnar），這個振奮的發現令大家忘卻酷熱和飢餓，繼續努力搜索。日落前，我們已掘出過百件骨塊，是考古界至今找到最完整的古人類骸骨。我們小心翼翼把骨塊排列開來，拼出一具大約三呎八吋高，估計最少有三百萬年歷史的成年女性骸骨。

當晚，大夥兒在營地飲酒慶祝，都記不起誰把她取名為露茜（Lucy），以後，她便是露茜了。

雙腳走路的人類始祖

莊漢臣找到的是阿發南方古猿（Australopithecus afarensis）的骸骨，這種古人猿生活在距今三至四百萬年前的非洲大陸，科學家普遍認為南方古猿是人類的始祖。重組露茜骸骨後，莊漢臣推斷她已進化至用雙腳走路。數年後，科學家在坦桑尼亞發掘出兩組印在火山灰岩上的南方古猿腳印，證實了莊漢臣的說法。

地球在一千萬年前的上新世（Pliocene Epoch） 逐漸步入冰河週期，大量水份被鎖在兩極和山脈的冰川裏，非洲內陸很多熱帶雨林都萎縮成乾燥的草原，這環境轉變促使猿類進化出新的活動模式。

今天，生活在雨林的猿類如黑猩猩和長臂猿都是樹棲的，牠們主要的活動模式是臂行（Brachiation），即是以手臂抓着樹枝盪來盪去，在地面時，牠們會彎着身子，以前肢指關節支撐着行走，這種稱為指節行（Knuckle walking）的活動模式是十分耗力的，從力學角度看，指節行消耗的能量是人類直立行走的一點五倍，不利於在草原生活。

古人猿要走上很遠來搜尋食物，為了配合長距離的地面活動，古人猿便演化出以雙足直立行走，以取代猿類固有但沒有效率的指節行。這改進需要很多骨骼及神經系統的轉變來配合，要完成演化，估計需時三至五百萬年。之後，人類以雙腳踏遍整個地球，展開了史詩般的旅程，更重要的是我們可以解放雙手，開創出人類的文明。

就是這樣，露茜的子孫便成了世界的征服者。

腰椎成為重災區

板直腰骨，以雙腳走路，是人類獨有的活動模式。除了我們，也有個別動物如暴龍和袋鼠都是以雙腳活動的，但牠們是把上身前傾，將重量的樞軸點放於髕關節上，並以一條大尾巴在後方平衡，這樣的身體結構基本仍是一個橫向的模式，與人類的不同。

日本電影《哥斯拉》的巨型怪獸也像人類般直立行走，筆者認為是個大謬誤！所謂的怪獸，其實是戴着膠套的演員，製片人根本沒有認真考究恐龍的活動模式（荷李活的哥斯拉反而符合了恐龍的動態）。

在石灰紀（Carboniferous Period，距今三億五千萬至二億八千萬年），部份兩棲動物演化成爬蟲類，開始以四肢在陸地行走。在力學上，四肢行走的脊椎動物就像一座吊橋，體重平均分佈在四隻前後腳上，就如四座橋躉，而脊椎負擔的重量是分散開去，與脊椎成直角地懸垂向下。在動物演化史裏，這基本體態保留了超過三億年。

與其他動物相比，人類身體有截然不同的力學結構。我們將橋躉四減為二，體重由上至下，直線地壓着脊椎，負力最大的腰椎（Lumbar spine）形成一個內彎（Lordosis），以椎間盤（Intervertebral discs，屬軟骨結構）及韌帶的彈力來承受上身傳來的體重。這安排就像將整條青馬大橋豎直起來，以橋面而非橋躉承擔重量，後果可想而知。久而久之，我們的脊椎便會因「不自然」地負重而勞損退化，腰椎尤其是重災區。

根據化石記錄，就算是數十噸重的恐龍也不會脊椎退化（恐龍髕關節和膝關節退化卻十分普遍），但只有數十公斤的人類，到了中年以後，腰痠背痛差不多已是人人有份，永不落空。

想深一層，這也是我們因進化而付出的代價。

牛神被打落凡間，化身耕牛，世世代代為人類勞役。

上古時代，人類生活艱苦，穿不暖，吃不飽。玉皇大帝決定大發慈悲，將溫飽賜給世人，祂指派牛神傳達以下的說話：「只要人類肯努力工作，便可每三天有一餐飽飯吃。」

牛神領命後便出發到人間。

人類見牛神從天而降，都紛紛下跪參拜。被拜得飄飄然的牛神得意忘形地宣讀玉帝的聖旨：「卑微的人類啊，尊貴的牛神現在宣佈，只要你們肯努力工作，便可每一天有三餐飽飯吃！」

在全人類轟然歡呼聲中，牛神才猛然醒覺 —— 出事了！

然而，大禍已經闖定，自己闖的禍當然要自己承擔，牛神便被打落凡間，化身耕牛，世世代代為人類勞役。

胰島素抗阻與糖尿病

糖尿病在香港極為普遍，研究指出，糖尿病的罹病率高達本地成年人口的10%！糖尿病的併發症包括心血管病、中風、腎衰竭、神經麻痺、下肢動脈閉塞、皮膚潰爛和多種致盲的眼疾，病者的抵抗力也會降低，容易患上各種感染。

眾所皆知，糖尿病的成因是血液中葡萄糖過高，大部份中年或年長患者都有過度的胰島素抗阻（Insulin resistance）。

甚麼是胰島素抗阻？

每次進食後，人體的血糖便會升高，在正常情況下，胰臟會因應血糖高低分泌出適量的胰島素（Insulin），胰島素的作用是促進肝臟、肌肉和脂肪細胞收納糖份，令血糖維持在正常水平。不過，假如身體出現了過度的胰島素抗阻，細胞吸收葡萄糖的反應便會變得遲鈍，令血液中的糖份無法轉化，造成血糖過高及糖尿病。

胰島素抗阻雖然是導致糖尿病的元兇，但也是我們賴以維生的必需功能。

胰島素抗阻的作用

比起其他物種，鳥類和哺乳類動物有膨脹了的腦部，而腦部的基本燃料便是葡萄糖，因此，鳥類和哺乳類必須擁有維持血糖穩定的生理機制，以確保腦部正常運作。

鳥類和哺乳類大致可分為素食性動物（Herbivore）和肉食性動物（Carni-vore），兩者的飲食生態有很大分別，牠們的新陳代謝及維持血糖穩定的方法也完全不同。

野生植物只有很低的熱能價值，所以素食性動物要不斷進食來維持血糖供應，正如熊貓安安和佳佳，永遠都是在吃（睡覺時除外）。

肉食性動物則採用了完全相反的策略。肉類儲存的能量和營養都比植物高，但肉類通常得來不易，因此，肉食性動物往往數天才能吃到一餐，在餐與餐之間，牠們便是依賴胰島素抗阻來減少葡萄糖流向肝臟及肌肉，令血糖得以維持在一定水平¹。

腦部演化誘發糖尿病

人類經過五百多萬年才由非洲的南方古猿（Australopithecus，見下篇《赤地上的夏娃》）  進化至現今的形態，從古人類骸骨成份推算，包括碳13對碳12比率（C13：C12 ratio）和鈣對鍶比率（Calcium：Strontium ratio），我們祖先由最初的素食性習性，逐漸演變成主要吃肉的石器人類 （對，人類基本是一種食肉獸），同一時間，人類腦袋的重量亦暴增了三倍，達至一點四千克。

人類是一種極端的動物，在生物界中，我們擁有最高的腦部比率（Encephalization quotient），因此，人類有超強的智慧和適應能力，但這優勢是有代價的：要腦袋運作二十四小時，盛惠五百卡路里（相等於全身總消耗量四份之一）。在漫長的石器時代，古人類過着狩獵採集的生活模式，他們每隔數天才可飽餐一頓 （這應驗了玉帝的承諾），在中間的日子，他們要靠一些低熱量的野生植物充飢，而腦部需要的大量葡萄糖便是藉着胰島素抗阻來支持的了。

腦部愈發達，葡萄糖的需求便愈多，胰島素抗阻也要愈強 —— 人類與生俱來的高度胰島素抗阻，其實也是因應人類腦部演化而得出的副產品，致令人類 「先天性」 特別容易患上糖尿病。

牛神闖的禍？

胰島素抗阻由原先促進生存的優勢，變成今天導致惡疾的兇手，都是拜牛神所賜（牛神隱喻了農業）。

胰島素抗阻會在幾個情況下反常地提升：
1. 肥胖
2. 缺乏運動
3. 過量進食高糖份或碳水化合物的食物

人類由最初的部落生活，轉型至農業社會，直到近期的機械化農業，我們的生活及飲食模式已改變了許多許多。有了穩定的食物供應，每隔數天才飽餐一頓的日子早已成為歷史，今時今日，每天吃三至五餐是香港人的指定動作（這也是牛神的「承諾」），我們吞下的全是絲苗白米、快餐、甜品、汽水，熱量奇高，再者，集團式的食物推廣手法和不做運動的壞習慣，也加劇了都市人肥胖及胰島素抗阻的問題。

我們過着這違反人類自然生態的生活，沒有糖尿病才怪哩！

如何避免糖尿病？

作為都市人，我們應該怎樣避免患上糖尿病？

當然，每三天才吃一餐或學大熊貓啃竹葉都是不切實際的做法，數年前，醫學家發明了可降低胰島素抗阻的藥物格列酮（Glitazone），然而，世上是沒有不勞而穫的，避免糖尿病的最佳方法並非服藥，而是勤做運動和改變飲食模式。

就算未有糖尿病，我們也應盡量少吃糖份或碳水化合物，例如白飯、甜品、白麵包、馬鈴薯和即食麵，較健康的選擇包括糙米、紅米、蕎麥麵、麥糠、烤麩麵包和蔬菜等，都是既美味又飽肚的高纖低熱量食物。

運動的好處不單是減輕體重，就算未能達至標準BMI，多做運動也能提升體重的質素。

上篇提及，飲食過剩及運動不足是現代人致胖的成因。腹部積聚脂肪，俗稱大肚腩，醫學專用名詞是中央肥胖「症」（Central obesity），中央肥胖引發的健康問題包括高血壓、糖尿病、心血管病、關節退化……還有香港人最懼怕的 —— 猝死。

肥胖指標

身體質量指數（Body mass index 或 BMI¹）是量度肥胖最常用的指標，一般來說，當BMI超過27至28時，死亡的機會 —— 包括猝死和非猝死 —— 便會開始上升。根據統計，香港最少有二百萬人的BMI是超標的，這二百萬人便是香港傳媒及學者經常掛在嘴唇邊的「高危一族」了。

人類吸收及消化熱能並非一比一的等價交換（即是收穫與付出對等的原則），我們代謝系統有一個緩衝機制，當食量減少時，身體便會調低基礎代謝率（Basal metabolic rate）以保留熱能。相反，如果食物吃多了，基礎代謝率便會自動提升，這大概可消耗70％多了出來的熱能。換言之，我們身體只會吸收30％的多餘熱能。但小數怕長計，積年累月的30％，最終只會導致中央肥胖。

減肥背後的科學

我們身體主要有三種能量儲備：
1. 碳水化合物性的糖原（Glycogen）
2. 脂肪
3. 肌肉中的蛋白質

糖原主要儲存在人體的肝臟和肌肉，方便隨時被徵召。在一般情況下，運動所需的能量會先從糖原抽調出來，每次進食後，之前消耗了的糖原亦會優先獲得補充，換言之，糖原便等於能量的流動資金，易借易還。

相比之下，脂肪中的熱能便像備用資金，要到身體耗盡糖原後才能動用。至於構成肌肉的蛋白質，便是能量儲備的不動產，假如我們長期缺乏食物，身體便會犧牲肌肉，將蛋白質分解成熱能來維持生命。

一個正常體重的人大概儲有一千卡路里（kcal）的糖原、十五萬卡路里的脂肪（肥胖人士會更多！）及二萬五千卡路里的蛋白質。做運動減肥或「消脂」 的目的便是要花掉那十五萬備用資金，但我們必須用完糖原的一千卡路里才可「移動」脂肪中的熱量，換言之，我們跑步、游水、跳健康舞或踩單車的運動量，必須超過一千卡路里才可達至燃燒脂肪的效果。低消耗量運動如打麻雀、甩手操、散步等，都是不能有效消脂的。

除了運動減肥，節食減肥也十分流行。曾嘗試節食減肥的小姐太太或許已留意到以下的現象：在節食頭幾天，體重的確能迅速暴減十多磅，但不要高興得太早，因為之後減磅的進度便會停滯不前，更糟的是一旦放鬆飲食，體重便會立刻反彈，打回原形。

其實初段的減磅是由於用完了糖原，糖原有很高的水溶性，每克糖原需要三克的水來儲存，當身體因節食而無法補充糖原時，這些水份便會被排出體外，體重也會隨着水份流失而快速下降。換言之，節食初段減的，只是水份而已。

用完糖原後便輪到用脂肪了，但脂肪儲存的熱能是糖原的兩倍，消耗率也會相對地減半。再者，在缺乏食物的情況下，身體會自動調低基礎代謝率，限制熱能消耗，令體重下降速度減慢，所以短暫節食是不能有效燃燒脂肪的。

當節食結束後，身體便會立即補充回糖原（及其附帶的水份和重量），熱能的吸收也會因基礎代謝率調低了而大量提升；節食後的體重，隨時比節食前有增無減。

沒錯，持久節食確實能消耗脂肪，但如果沒有配合適量的運動，肌肉便會在長期熱能不足之下被回收，這結果是得不償失的。

下半身肥胖

年輕女士積聚脂肪，多數不在肚腩，而是集中在臀部和大腿，即是所謂啤梨型的下半身肥胖。下半身肥胖不算一種病態，是不會像中央肥胖那樣影響健康的，但很多女性會嫌下半身肥胖不好看而用盡各種「消脂」、「瘦身」、「纖體」的方法減肥，比起肚腩的脂肪，下半身的脂肪是更難清除的。

在傳統社會，女性豐滿的臀部和大腿是生育力的象徵，老人家說 「好生養」 便是這個意思了，君不見所有古 代美人也有下半身肥胖的特點嗎？

在動物世界，每種生物都有一個基本使命：孕育下一代，並將遺傳因子延續下去，這任務可能比自己的健康甚至生命更加重要，因此，一切可以促進繁殖的生理機能都會得到優先處理。人類每次懷孕大概需要八萬卡路里的熱量，女性下半身那幾組脂肪便是預留給孕育嬰孩的最後防線了，只有在懷孕和哺乳期間才能動用 —— 啤梨美人就算平時多努力運動和節食，對改變下半身肥胖都是事倍功半的。

有些女士可能會採用抽脂或整形手術等激烈手法除去下半身脂肪，其實只要拋開過份執着的現代審美眼光，我們便不會把女性這天然生理美態歪曲為下半身肥胖了。

大肚腩是男人的危機，還是男人的長處？

爸爸是一種夜間活動的生物，晚上當全家熟睡時，爸爸便會在廚房出沒獵食，獵物包括花生、薯片、即食麵、牛肉乾、啤酒、汽水……

爸爸這「物種」另一個特徵是皮帶對上會頂着一團脂肪；沒有肚腩的爸爸是十分稀有的。

每十年　增十磅

根據統計，男人在二十歲後，體重每十年便會增加三至五千克（即是大 概十磅），到了五十歲，各位男士已平均重了三十磅！這三十磅主要由腹部的脂肪積聚而成。另一方面，比較起年輕人，中年男人的肌肉比率也會流失約15%，所以各位仔仔不用嚷着買機械人玩具了，因為你們的爸爸已是最名副其實的「變形金剛」（這當然包括了筆者）。

中年發福的由來，可以追溯到舊石器時代（Palaeolithic period，距今二百六十萬至一萬三千年）人類獵食的習性。

我們祖先不懂農耕畜牧，只有靠獵取野獸充飢。狩獵是男性的職責，原始人類沒有利齒或利爪，氣力也不夠，用的只是一些粗糙的武器，比起其他天然獵人如獅子、獵豹和熊，原始人類的狩獵本領可說是極之差勁，他們要冒險對付比自己龐大數倍甚至數十倍的野馬、犀牛、長毛象等，這些猛獸更會隨時施以致命的反擊。即使成功獲取獵物，一眾虎視耽耽的掠食者及野獸也會伺機搶奪。因此，原始人很多時也是空手而回。

食物得來不易，所以每次有獵穫到手，原始人都會像小林尊¹那樣拼命地吃，吞下數以千克計的肉，盡量補充和儲存熱能。

物競天擇，「肥」者生存？

脂肪是人體最有效的熱能儲備媒體，每克脂肪可提供九個單位的備用卡路里²，這儲存量相等於碳水化合物的兩倍以上。當原始人類從食物攝取了大量熱能後，過剩的便會被轉化成身體脂肪（Lipogenesis），這些脂肪儲備就像一個倉庫，在缺乏食物時，身體便會從脂肪提取熱能，以維持生命，因此，身體脂肪可說是原始人類賴以維生的底線。

物競天擇，適者生存。在嚴苛和物資缺乏的自然世界裏，愈容易吸收營養和積聚脂肪的，便愈有條件熬過飢餓，生存下去。易胖結果成為原始世界中的一種優勢，愈易長胖的，便愈難被天擇篩走，及愈有機會排眾而出，成為適者。

人類在數千年前學會耕作，但情況沒有因此而改善，農業造就了人口膨脹，並形成社會對農產收成的依賴，失收或戰亂引起的超大型飢荒，在中國及世界歷史上比比皆是，歷代餓死的人數以億計，較能儲備脂肪的，往往也較能成為飢荒中的生還者。

現存的人類，便是在這種逆境中繁衍出來的了。

肥胖的元兇

今天，人類「積穀防飢」的原始本能卻反過來成了都市人致胖的原因 —— 我們身體仍保留着積穀的習性，但生活中已沒有防飢的必要。

現代人不用付出任何體力代價已可得到充裕的食物，以往在草原奔馳的獵物，如今換了在超級市場的貨架或快餐店中乖乖地等着我們。不勞而穫、出不敷入的飲食失衡，便是構成肥胖和各種疾病的元兇了。

換言之，人類昨天從天擇中衍生出來的優勢，在今天文明社會中已成了致病的包袱。

男人中年應發福

醫學家曾提出「年輕獵者論」（Young Hunter Hypothesis）來解釋為何中年男性會出現肌肉流失（Sarcope-nia）。

遠古獵者的退休年齡大概在三十歲左右，男人「上了年紀」便會體力轉差、關節勞損，打獵的能力及獵穫亦會買少見少。肌肉比率愈高，新陳代謝便愈快，身體所需的食物也會愈多，人類因而演化出一套相應的生理機制：當步入中年後，身體便會讓肌肉自然流失，以便減輕新陳代謝的擔子，節省熱能消耗，令身體在缺乏食物下仍可有效地運作，有利延長生命。

現代運動員只有短短十數年的職業生涯，未到三十歲便已從高位回落，無奈引退，其實也要歸咎於人類這自然的生理機制。

爸爸愛吃高卡路里零食也是源自舊石器時代的習性。當原始獵者成功捕獲一頭野獸，他們往往已經筋疲力盡，哪裏來氣力把過百公斤的獵穫扛回營地？為了補充體力，他們會就地吃掉獵物中最高熱量的肝臟、脂肪、骨髓等，然後才把獵物的肉帶回營地。

數萬年後，男人仍保留着快速補充卡路里的本能，見到食物便會即時解決掉，但理應付出的體力勞動卻已欠奉了，因此，男人中年不發褔才是怪事哩。

講完男性變形金剛，下一節會講女性變形金剛。

科學與迷信，往往有清楚的界線；但以科學包裝迷信，最精明的人也會變成傻瓜。

怕死怕病是人類天性，從古到今，利用這心理行騙的江湖伎倆層出不窮，其中一種叫「維他命療法」。

這門近乎迷信的療法，只是建基於片面或扭曲了的醫學邏輯上。

舉例說，缺乏維他命C的初期症狀包括疲倦和提不起勁，當補充維他命C後，這些病徵便會得以改善。有見及此，很多人就算沒缺乏維他命C，也會有理無理吃下維他命丸來對付疲勞。疲倦有很多成因，缺乏維他命C只是其中一個可能，假如引致疲倦的是其他健康問題，例如貧血、肝炎、過勞或睡眠不足等，只補充維他命C根本起不了作用。

再舉例，缺乏維他命B1、B6或 B12會引起週邊神經系統退化（Peripheral neuropathy），但維他命 B1+B6+B12卻經常被濫用來「治療」與維他命完全無關的神經病變，例如遺傳性神經線病變（Hereditary motor sensory neuropathy）、腕管綜合症（Carpal tunnel syndrome）、糖尿病併發的神經線損耗（Diabetic polyneuropathies）等，甚至是中央神經系統的毛病：中風、認知障礙症（俗稱「老人癡呆症」、脊髓小腦萎縮症（Spinocerebellar atrophy）……

「吃維他命有益啊，補神經線嘛！」這過份籠統的概論，是有違醫學邏輯及因果關係的。

一向自認精明的香港人，為何會buy¹這種斷章取義、本末倒置的偽醫學療法？

首先，這療法吻合了部份病人的期望。某些醫學上難以界定的症狀可能源自情緒問題，當常規藥物幫助不了該等症狀時，處方維他命正好填補了這虛無地帶，至於能不能「治癒」，就要看服用者的信念了。再者，對一些患上退化病或絕症的病人及其家屬來說，姑勿論治療有沒有實質的成效，維他命丸亦可帶來精神上的支持。

維他命療法大行其道，也要歸功於製藥商的創意。

製藥商總愛把多種維他命的成份小修小改，包裝成多款有「特定功效」的保健配方：男士專用的、更年期專用的、職業女性專用的、禿頭專用的、抗流感的……總之就五花八門，擺滿幾個貨架。這些商品的成份、作用，根本是大同小異，就算跨越「功能界別」服用也不會有任何問題 —— 倘若禿頭男士意外吃了孕婦專用的維他命，肚子和乳房也不會脹起來，請放心。儘管製藥商用的是不科學、似是而非的宣傳伎倆，香港人對這些商品的「療效」卻是深信不疑，難怪報章上宣傳保健產品的版位，已能與補習社和地產商匹敵了。

醫生也經常處方不必要的維他命。當病人或家屬要求提供維他命時，與其花時間解釋爭論，倒不如順應他們的期望，快快開藥及結束就診（實不相瞞，醫生也有人性陰暗的一面）。

很多日常小毛病其實都會不藥而癒，處方維他命只會加深「維他命能治病」這錯覺。

維他命是維持身體正常機能的營養要素，而不是用來修復健康或治病的藥物。